Od dzieciństwa przyzwyczajamy się do biegania, skakania, chłopcy uwielbiają wspinać się i grać w piłkę nożną, dziewczyny na linach i wiele więcej. A aktywny styl życia wchodzi w ludzki umysł, że przez lata, kiedy gdzieś mięsień wyciągnął, gdzieś staw zachorował, osoba nawet nie zwraca uwagi-„Cóż, pomyśl, ile razy Kolenko boli”. Tutaj w dzisiejszym artykule porozmawiamy i dlaczego kolano może boleć i czy zawsze jest to zwykły wynik ostrego ruchu.
Co to jest artroza?
Artroza -Grupa chorób układu mięśniowo -szkieletowego o różnym pochodzeniu, ale z podobnymi objawami biologicznymi, morfologicznymi i klinicznymi. Podstawą ich rozwoju jest zwyrodnieniowa zmiana wszystkich składników stawu, przede wszystkim chrząstki, szczupłej kości, błony maziowej, więzadeł, kapsułek i mięśni okołoniastowych, z tworzeniem się marginalnych osteofitów i czystym lub ukrytym umiarkowanym zapaleniem synowalu. Ponieważ w przypadku tych chorób patologicznych zachowuje zarówno chrząstkę, jak i tkankę kostną.
Arthrosh jest często nazywana Osteoartrozaa czasem zapalenie kości i stawów.
Statystyka (epidemiologia)
Spośród wszystkich chorób stawów artroza wynosi do 80% przypadków.
Choroba rozwija się głównie w średnim i starszym wieku. W młodym wieku artroza może wystąpić po urazach stawów, procesach zapalnych, a także z wrodzoną patologią układu mięśniowo -szkieletowego.
X -Hay Oznaki artrozy są wykrywane u większości osób w wieku powyżej 65 lat i prawie 95%w wieku powyżej 70 lat.
Kobiety cierpią na artrozę prawie dwa razy częściej niż mężczyźni. Wskaźnik zapadalności wzrasta podczas po menopauzie.
Duża rola w rozwoju artrozy odgrywają czynniki dziedziczne. Ustalono, że częstotliwość rozwoju choroby u rodzin z chorobą zwyrodnieniową stawów jest dwa razy wyższa niż w populacji jako całości, a rozwój artrozy u osób z wrodzonymi wadami układu mięśniowo-szkieletowego wzrasta o 7-8 razy.
Arthrosh - ICD
- MKB-10: M15-M19, M47
- MKB-9: 715
- MKB-9-KM: 715.3
Objawy artrozy (obraz kliniczny)
Objawy kliniczne choroby i ich nasilenie zależą od lokalizacji procesu patologicznego, stanu zdrowia pacjenta i obrazu jego życia.
Pierwsze oznaki artrozy
Arthrozia często zaczyna się stopniowo, niezauważalnie dla pacjenta.
Pierwszym objawem choroby jest zwykle krótkoterminowy ból stawów (Arthralgia), który ma największe obciążenie. Są to przede wszystkim stawy kończyn dolnych-kolano, bioder, plus fhalanx stawów pierwszego kciuka stopy. Z stawów górnej kończyny, stawów międzyfalnowych, częściej dotknięty jest stawem nadgarstka kciuka pędzla.
Arthrozia zwykle zaczyna się od zmiany jednego stawu, ale po pewnym czasie w procesie zaangażowane są inne stawy.
Główne objawy artrozy
W przypadku artrozy pacjenci narzekają na ból, chrupnięcie, ograniczenie ruchów w stawie, obrzęk i deformację stawów.
Osobno warto rozważyć naturę bólu. W przypadku artrozy możliwe jest ból mechaniczny i początkowe. Ból mechaniczny występuje z obciążeniem dotkniętego stawu. Taki ból niepokoi głównie wieczorem w spoczynku, znika po kilku godzinach odpoczynku. Wygląd tego rodzaju bólu wiąże się ze stopniowym wzrostem ciśnienia kości podczas wysiłku fizycznego. Ciśnienie powoduje wiązki kostne i podrażnienie bolesnej tkanki kostnej.
Rozpoczęcie bólu pojawia się na początku spaceru, a potem szybko zatrzymuje się i pojawia się ponownie podczas wysiłku fizycznego. Rozpoczęcie bólu może pojawić się z tarciem powierzchni stawowych dotkniętego stawu. Małe cząsteczki chrząstki martwiczej spadają na powierzchnie chrząstki. Na pierwszych krokach cząstki te są wcisłe do jamy stawowej worka, a ból ustaje.
W przypadku artrozy ból może być związany z zapaleniem stawów i ścięgna (zapalenie miękkich tkanek okołoniastowych, aparat więzadłowy i torba stawowa). Ból ten występuje tylko podczas ruchów, w których biorą się dotknięte ścięgna, a także w niektórych pozycjach stawu podczas ruchów.
Zmiany patologiczne zaczynają się od dużych stawów, które są poddawane dużym wysiłku fizycznym w ciągu dnia. Na początku choroby ból występuje w wyniku niespójności możliwości kanału mikrokrążenia z potrzebami tkanek stawowych. Dlatego, aby zmniejszyć ból, pacjenci powoli robią kilka pierwszych kroków, a dopiero wtedy przyspieszają tempo chodzenia. Ból może pojawić się po pół do dwóch godzin spacerów lub pracy w pozycji stojącej. Jest to sygnał do zmiany obciążenia, krótkoterminowego odpoczynku lub rodzaju pracy.
Na późniejszych stadiach choroby Arthralgia może wystąpić przy minimalnym obciążeniu stawu i pozostać w spoczynku przez długi czas. Wynika to z faktu, że w późniejszych stadiach powstają niegrzeczne zmiany w tkankach stawowych, zniszczenie chrząstki stawowej i wtórne zapalenie maziowej. Wraz z rozwojem masywnych, rażących zmian w tkance kości i cheesowej, jej indywidualne fragmenty można oddzielić i, wpadając do szczeliny stawowej, powodować ostry ból. Zjawisko to nazywa się objawem myszy stawu.
Podczas badania stawów godne uwagi jest deformacja. Ponadto w przypadku artrozy występuje pogrubienie tkanek miękkich okołoporowych, hipotrofii mięśni regionalnych, przemieszczenia osi kończyny. Zagęszczenie stawów międzypalanowowych o wzrostach kości i pieczęcie tkanin okołoporodowych nazywa się węzłami Gerberden.
Ból, gdy czujesz, że staw jest zlokalizowany w szczelinie stawowej, miejsca przywiązania stawu kapsułki, ale ten objaw choroby nie zawsze jest. Obrzęk i bolesność stawu zależy od wtórnego zapalenia maziowej.
Naruszenie funkcji wspólnej we wczesnych stadiach artrozy przejawia się przez ograniczenie amplitudy ruchów. Wynika to ze zmiany tkanek okołosematycznych i zapalenia błony maziowej.
W późniejszych stadiach choroby kliniczne objawy skurczów rozwijają się pod względem ciężkości. Najczęściej zaburzone są funkcje stawów kolanowych i biodrowych.
Objawy artrozy w zależności od lokalizacji patologii
Arthrozt z uszkodzeniem stawów kolanowych - objawy
Uszkodzenie stawów kolanowych z artrozą nazywa się gonartrrozą. Pierwotna gonartroza rozwija się u kobiet w menopauzie. Przyczyną wtórnego są najczęściej urazy stawu kolanowego i naruszenie statyki z krzywizną kręgosłupa, płaskich stóp. Pacjenci narzekają na ból stawu kolanowego, który występuje podczas ruchów, szczególnie podczas wchodzenia po schodach. Ból jest zlokalizowany z przodu lub wewnątrz stawu kolanowego. Ruchy w stawie są ograniczone: pierwsze zginanie, a późniejsze przedłużenie. Podczas poruszania się często pojawia się kryzys. Wraz z rozwojem reaktywnego zapalenia błony maziowej ból podczas ruchów nasila się i martwi w spoczynku. Określono obrzęk stawu, ból podczas dotykania, zaczerwienienie (przekrwienie) i wzrost temperatury skóry. Z czasem, ze względu na wzrost kości, następuje deformacja stawów kolanowych.
Artroza z uszkodzeniem stawów biodrowych - objawy
Uszkodzenie stawów biodrowych nazywa się coksartrozą. Jest to najcięższa postać artrozy. Przyczynami choroby mogą być wrodzona dysplazja stawów biodrowych, obrażenia, menopauza. Pacjenci odczuwają ból stawów podczas ruchów, w pozycji stojącej. Ograniczenie ruchów w stawie stopniowo rośnie (pierwszy obrót wewnętrzny i zewnętrzny, późniejsze zgięcie). Istnieje kulawizna związana z skróceniem kończyny. Przy obustronnym uszkodzeniu chód kaczki jest typowy. Rozwija się atrofia mięśni ud i pośladków. Nie ma obrzęku stawów z kasą. Palpacyjnie określa ograniczony ból w głowie kości udowej.
W początkowym etapie artrozy zachowane są funkcje stawowe. Wraz z dalszym rozwojem choroby jest ona najpierw tymczasowo ograniczona, a następnie zdolność do pracy jest całkowicie utracona, pacjent traci zdolność samowystarczalności, potrzebuje pomocy z zewnątrz.
Przyczyny artrozy
Arthrozia opiera się na pierwotnej degeneracji chrząstki stawowej z towarzyszącymi destrukcyjnymi zmianami kości tworzących staw. Takie zwyrodnienie występuje w wyniku braku równowagi między obciążeniami mechanicznymi na powierzchni złącza chrząstki i możliwości kompensacji tego obciążenia.
W rozwoju zmian zwyrodnieniowych w chrząstce stawowej kilka czynników może jednocześnie wziąć udział:
- Przeciążenia funkcjonalne, w tym profesjonalne, domowe i sportowe, powodujące mycotrauma chrząstki;
- obrażenia wspólne;
- zakaźne i niekwestionowane zapalenie stawu;
- Wspólna dysplazja, co prowadzi do naruszenia porównania wspólnych powierzchni;
- naruszenie statyki ciała w wyniku krzywizny kręgosłupa (kifoza, skolioza, patologiczna lordoza itp.), Płaskie stopy;
- Przewlekła hemartroza:
- choroby z zaburzeniami metabolicznymi (dna moczanowa, otyłość, chondrokalcynoza);
- Osteodistrofia lub choroba pedałata;
- zapalenie szpiku;
- Patologia obwodowego układu nerwowego z utratą wrażliwości;
- Patologia endokrynologiczna (akromegalia, cukrzyca, Amenorrhea, nadczynność tarczycy);
- Dziedziczna tendencja.
Czynniki ryzyka artrozy obejmują wiek starszy, płeć żeńska, otyłość.
Mechanizm rozwoju
Zaburzenia metaboliczne w chrząstce oparte są na zmianach ilościowych i jakościowych głównej substancji chrząstki. Główna substancja składa się z proteoglikanów, które zapewniają stabilność kolagenu. Rozwoju artrozy towarzyszy niewystarczające tworzenie lub zwiększone niszczenie składników chrząstki.
Z zapaleniem kości i stawów w tkance chrząstki zmniejsza się zawartość kwasu hialuronowego, chondroityny i keratyny. Ponadto zmienione proteoglikany tracą zdolność do zatrzymywania wody. Jest wchłaniany przez kolagen, który puchnie, powodując zmniejszenie odporności chrząstki.
Jeśli chondrocyty są uszkodzone, zaczynają wytwarzać kolagen, a proteoglikany nie są charakterystyczne dla normalnej tkanki chrząstki. Te zmienione substancje powodują utratę cech biochemicznych chrząstki.
Ogromne znaczenie w rozwoju artrozy są zaburzenia immunologiczne. Niszczeniu proteoglikanów chrząstki towarzyszy pojawienie się reakcji immunologicznych typu komórkowego i humoralnego. Z kolei powoduje to postępujące zwłóknienie i stwardnienie błony maziowej, patologiczne zmiany w śródarodkowym płynie maziowym oraz naruszenie chrząstki. Dolna skorupa maziowa potwierdza postęp zmian zwyrodnieniowych w chrząstce stawowej.
Czynnik dziedziczny ma pewną wartość w rozwoju artrozy.
Klasyfikacja artrozy
Arthrozia jest podzielona na dwie grupy: pierwotne i wtórne.
W dystrybucji (pierwotna artroza):
- lokalny (z uszkodzeniem trzech stawów)
- Wspólna lub uogólniona, wielotroza (porażka trzech stawów lub więcej).
W zależności od miejsca docelowego (wtórne):
- A. Tasobed staw (Cokesartrososis);
- A. staw stawu kolanowego (gonartroza);
- A. staw łokciowy;
- A. staw barowy;
- A. kręgosłup;
- A. Departament szyjki macicy (UNKOARTROSS);
- A. Ręce;
- A. staw kostki (Cruzartrososis)
- A. Stop.
Przez etiologię:
- post -traumatyczny
- metaboliczny
- Z powodu patologii hormonalnej.
Diagnoza artrozy
Różnorodność objawów klinicznych i warianty artrozy utrudniają wczesną diagnozę choroby. Fałsz diagnozy wiąże się również z brakiem określonych objawów, ukrytym początkiem choroby. Ogromne znaczenie ma definicja czynników przyczyniających się do rozwoju artrozy:
- Przewlekła trauma stawowa;
- długoterminowe wykonywanie ruchów stereotypowych;
- aktywność fizyczna na stawie przez pewien czas;
- naruszenie metabolizmu soli lub tłuszczu;
- Dziedziczne wady układu mięśniowo -szkieletowego.
Badanie X -Bery ma najważniejsze znaczenie w diagnozowaniu artrozy. Radiografia oglądania obu stawów kolanowych jest wykonywana w pozycji bezpośredniej, położeniu wygiętej, dodatkowo w pozycji bocznej. Klasyczne oznaki artrozy na radiogramie to: zwężenie szczeliny stawowej, obecność osteofitów, stwardnienie kości podchrzęstnej i torbieli podchrzęstnej. Istnieją następujące etapy zmian radiologicznych w artrozy:
- 0 - Nie ma żadnych zmian.
- I - Podobne przez radiologicznie znaki.
- Ii - Minimalne zmiany (niewielkie zwężenie szczeliny wspólnej, osteoskleroza pomocnicza, pojedyncze osteofity).
- Iii - Umiarkowane przejawy (umiarkowane zwężenie karty, wiele osteofitów).
- Iv - Wyrażone zmiany (szczelina stawowa nie jest widoczna, określono wiele niegrzecznych osteofitów), często występuje zapalenie błony maziowej.
W obecności tych objawów dalsze narzędzia nie są potrzebne.
W ich nieobecności lub niskiej nasilenia przeprowadzane są stawy, MRI, scyntygrafia.
Testy kliniczne krwi, moczu i śródwodnikowego płynu maziowego nie są uwzględnione na liście obowiązkowych badań diagnozy artrozy. Ale testy te są niezbędne do wykluczenia takich patologii stawowych.
Główne objawy kliniczne i diagnostyczne artrozy:
- Mechaniczny ból stawu;
- zmęczenie;
- uczucie niestabilności w stawach kończyn dolnych;
- uszkodzenie stawów pierwszego palca stopy i dłoni;
- stopniowy początek choroby;
- Powolny prąd postępowy;
- deformacja stawu;
- Hipotrofii mięśni regionalnych;
- nawracające zapalenie maziowe;
- ograniczenie ruchów w stawie;
- X -Ray zmiany.
Arthrozę należy odróżnić od uszkodzenia stawów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zakaźnym, metabolicznym i reaktywnym zapaleniem stawów.
Reumatoidalne zapalenie stawów, w przeciwieństwie do artrozy, zaczyna się od zapalenia małych stawów dłoni i stóp. Charakteryzuje się intensywnym bólem typu zapalnego, poranną sztywnością stawów, obecnością guzków reumatoidalnych.
Gotric Arthritis występuje głównie u mężczyzn. Wysoka lokalna aktywność z ostrym bólem napadowym w pierwszym stawie plus falanx kciuka stopy jest charakterystyczna. W przypadku dny moczanowej obecność tofus jest typowa, na radiogramie jest „uderzenie”.
Łączowe zapalenie stawów charakteryzuje się zmianami skóry, zwłaszcza skóry głowy, deformacją palców w kształcie wrzeciona i jasnym malinowym kolorem skóry nad dotkniętymi stawami.
Zakaźne zapalenie stawów charakteryzuje się ostrym początkiem, szybkim rozwojem i kursem, ostrym bólem, wysoką temperaturą i skutecznością terapii przeciwbakteryjnej.
Leczenie artrozy
Leczenie artrozy powinno być długie, złożone. Podstawowe zasady leczenia artrozy:
- Rozładunek stawów (prawidłowy tryb ruchliwości i obciążeń mechanicznych, donosowanie chodzenia, zmniejszenie masy ciała, wykluczenie przedłużonego stojącego, noszenie ciężarów, wzmocnienie aparatu witrynowego mięśni przy użyciu ćwiczeń fizjoterapii, masaż, stymulacja elektryczna).
- Konserwatywna korekta zaburzeń statycznych (użycie butów ortopedycznych, gorsetów, nadzorców).
- Wpływ na ogólny metabolizm i krążenie krwi (stosowanie biostymulantów, leków rozszerzających naczynia krwionośne, baleoterapię i kursy fizjoterapii dwa razy w roku).
- Eliminacja reaktywnego zapalenia błony maziowej, terapii przeciwzapalnej.
Pacjenci artrozy wykazują dietę z ograniczeniem soli, cukru, mocnej herbaty, kawy, wędzonych mięs, ostrych potraw. Poprawia to wrażliwość receptorów naczyniowych i stawowych, przywraca ton naczyń krwionośnych, normalizuje wymianę w chondrocytach. W przypadku artrozy należy pić wystarczającą ilość płynu (co najmniej 8 szklanek wody dziennie).
Leczenie artrozy leków obejmuje stosowanie szybkiego działania przeciwzapalnego i środków przeciwbólowych (niesteroidalne leki przeciwzapalne -NLPZ), podstawowe leki -chondroprotektory. Nie-? Nieelektywne i selektywne inhibitory TSO-2 są stosowane z NLPZ.
Jako miejscowa terapia stawów dotkniętych dotkniętymi, stosowana są NLPZ w postaci maści lub żelu.
W obecności reaktywnego zapalenia błony maziowej, zapalenia ścięgien lub zapalenia ścięgien, gdy leczenie NLPZ jest nieskuteczne, odpowiednie podawanie śródwodnikowe lub domięśniowe kortykosteroidów.
Podstawowa terapia chondroprotektorami (chondroityna, glukozamina, kwas hialuronowy) jest stosowany w celu zapobiegania zwyrodnieniu chrząstki stawowej.
Leczenie chondroprotektorów jest wskazane w stadiach klinicznych i radiologicznych I-III.
Oprócz bezpośrednich chondroprotektorów stosuje się leki stymulujące przywrócenie tkanki chrząstki (stymulantów biogennych). Leki te są stosowane podczas remisji, przy braku reaktywnego zapalenia błony maziowej.
W przypadku artrozy wskazywane są również na leki, które poprawiają mikrokrążenie. W obecności żylaków kończyn dolnych konieczna jest korekta przepływu krwi żylnej.
U pacjentów z artrozą konieczne jest zdiagnozowanie i leczenie osteoporozy w odpowiednim czasie.
Fizjoterapia artrozy
Fizyczne metody leczenia odnoszą się również do podstawowej terapii artrozy. Pod ich wpływem stymulowana jest procesy metaboliczne, mikrokrążenie krwi i płynu tkankowego, przywracana jest regulacja neurogumoralna.
Kompleks leczenia artrozą obejmuje induktormię, terapię mikrofalową, prądy pulsacyjne, elektroforeza leków i magnetoterapię. Aby wyeliminować zapalenie błony maziowej, stosuje się ultrafioletowe napromieniowanie obszaru dotkniętych stawów w dawkach rumienia, pola elektrycznego o ultra wysokiej częstotliwości, elektroforeza z analginą, dziesięciociołkiem lub hydrokortyzonem.
W celu zapobiegania postępowi artrozy zaleca się zmniejszenie masy ciała, unikanie zwiększonych obciążeń stawów, chodzenia w stłumionym obszarze, zwiększonej wilgotności i hipotermii. Ważny jest indywidualny wybór butów i przełożonych.
W przypadku gonartrozy wykazano, że regularne ćwiczenia fizyczne, pływanie, jazda na rowerze wzmacniają mięśnie. Klasy ciężkiej i lekkiej lekkoatletyki, piłka nożna nie są zalecane.
Ćwiczenia terapeutyczne są wykonywane inaczej, w pozycji siedzącej, leżące, w basenie. Ruchy nie powinny być intensywne, traumatyczne, ich objętość i liczba powtórzeń są stopniowo zwiększane, unikając przeciążeń.
Popularne i skuteczne metody leczenia artrozy obejmują również masaż i kinezyterapię.
Przy znacznych zmianach stawów z deformacją zaleca się ograniczenie ruchliwości, leczenie chirurgiczne. Wykonane są artroplastyka, endoprostyka, osteotomia.
Prognozy choroby
Pierwotna artroza rzadko prowadzi do całkowitej niepełnosprawności. W obecności reaktywnego zapalenia błony maziowej pacjenci tymczasowo stają się niepełnosprawni, a czasem są zmuszeni do zmiany zawodu. W przypadku wtórnej kokaryzacji prognozy jest mniej korzystne ze względu na szybko postępujący przebieg choroby wraz z rozwojem znaczących zaburzeń stawowych. W takich przypadkach niepełnosprawność może wystąpić przez kilka lat choroby.
Zapobieganie artrozy
Pierwotna zapobieganie artrozy powinno rozpocząć się w dzieciństwie. Jest to następujące:
- zapobieganie i leczenie skoliozy;
- Korekta płaskich stóp za pomocą specjalnych nadzorców;
- Zajęcia wychowania fizycznego w celu wzmocnienia mięśni i więzadeł;
- racjonalne odżywianie i zapobieganie zaburzeniom metabolicznym;
- ograniczenie ciężkich sportów w dzieciństwie i okresie dojrzewania;
- naprzemienna praca siedząca przy stole z chodzeniem;
- Prawidłowa organizacja siły roboczej i reszta pracowników w przedsiębiorstwach, w których występuje ciężka aktywność fizyczna.
Wtórne zapobieganie przewiduje pomiary zapobiegające rozwojowi nawracającego reaktywnego zapalenia maziowego. Obejmują one chodzenie podawane, ograniczenie wysiłku fizycznego, chodzenie przy wsparciu i inne miary, które rozładowują stawy. Przy ciężkich objawach artrozy konieczne jest ciągłe przyjmowanie podstawowych leków. Zaleca się ogólne leczenie wzmacniające, poprawa krążenia krwi i metabolizmu, coroczne leczenie spa.
Do którego lekarza pójdzie?
- Reumatolog
- Ortopeda